痤疮瘢痕，为何产生，为何成为问题？
痤疮主要发生在青春期青少年和20多岁的年轻人身上，近年来30-40多岁的人群中也呈增加趋势。据了解，约1%的男性和5%的女性在40岁以后仍持续长痤疮。痤疮本身就是问题，但痤疮消退后留下的瘢痕一旦形成，便难以消除。特别是患痤疮3年以上的人群中，95%会出现痤疮瘢痕，这甚至可能成为一生的压力来源。
痤疮瘢痕因患者而异，其形状、颜色和深度各不相同，治疗起来非常棘手。因此，皮肤科医生们一直在努力寻找有效的治疗方法。
痤疮瘢痕的多种类型及严重程度
痤疮瘢痕大致可分为凹陷性瘢痕（萎缩性瘢痕）和凸起性瘢痕（肥厚性瘢痕）。凸起性瘢痕主要发生在下巴或胸部，严重时甚至可能发展为瘢痕疙瘩。面部常见的凹陷性瘢痕根据形状可分为三种。
凹陷性瘢痕的三种主要形态
- 冰锥型瘢痕(Icepick scars)：V字形，短而深，入口通常在2mm以内。
- 滚动型瘢痕(Rolling scars)：圆形，呈波浪状，表面凹凸不平。
- 箱车型瘢痕(Boxcar scars)：方形，类似于火车货车车厢。
之所以对瘢痕形状进行分类，是因为不同形状的瘢痕可能需要不同的治疗方法。
痤疮瘢痕的严重程度分类
痤疮瘢痕的严重程度可根据其对人际关系的影响分为4个阶段。
- 斑点状瘢痕(Macular scars)：表面平坦，仅颜色发生变化，如红色、棕色、白色等。早期积极治疗可以预防瘢痕进一步加深。
- 轻度瘢痕：在50cm距离内不明显，可通过化妆轻松遮盖。
- 中度瘢痕：在50cm以上距离内明显可见，但拉伸皮肤时可变平坦的柔软瘢痕。
- 重度瘢痕：在50cm距离内明显可见，难以通过化妆遮盖，且拉伸皮肤时也无法变平坦的坚硬瘢痕。
严重痤疮瘢痕，激光磨削术为何有效？
激光磨削术是一种通过激光深层照射皮肤，使凹陷部位与正常部位高度一致，并诱导下方凹陷部位发生二次损伤反应，从而促进皮肤再生的治疗方法。它能使凹凸不平的皮肤变得平坦。激光磨削术的优点在于能降低凸起部位，并使凹陷部位重新充盈。
何时进行治疗最合适？
当痤疮不再生长，只留下瘢痕时进行治疗是最佳时机。如果在有痤疮的情况下进行手术，可能会加重痤疮。但是，如果痤疮数量较少，且与过去相比已大幅减少，也可以与药物治疗同时进行。
治疗部位及次数
激光磨削术可以对全脸进行治疗，也可以仅对脸颊或太阳穴等瘢痕深且严重的部位进行局部治疗。特别是脸颊部位，由于皮肤再生能力强且有脂肪层，因此效果显著。虽然可以多次进行治疗，但通常一次治疗就能获得比其他激光更令人满意的效果，这是其一大优点。建议间隔一个月以上进行治疗。
通过临床研究验证效果
2014年的一项研究显示，对22名患者进行一次激光磨削术后，12名（51%）患者改善了75%以上，7名患者改善了51%至75%，大多数患者在一次治疗后都获得了50%以上的改善效果。
适用于多种瘢痕形状
激光磨削术通过磨削皮肤的方式进行，因此适用于冰锥型、滚动型、箱车型等任何形状和深度的瘢痕。但是，对于过于薄的皮肤，不能随意磨削，因此治疗可能会受到限制。特别是对于深层凹陷的严重瘢痕，激光磨削术被认为是少数几种有效的治疗方法之一。
使用的激光设备
激光磨削术主要使用铒雅克(Erbium YAG)激光或超脉冲(UltraPulse) CO2激光。特别是CO2激光会给皮肤带来大量热量，可能导致二次瘢痕，因此主要使用能在短时间内精准照射高能量的超脉冲设备。
激光磨削术，这些您必须知道！（缺点及注意事项）
激光磨削术效果显著，但缺点是恢复期（即停工期）比其他手术长。术后约一周需要湿润敷料，新生皮肤长出后可能会出现暂时性红斑和泛红。约一个月后也可能出现轻微的色素沉着。由于这些不便，对于不严重的痤疮瘢痕，有时会考虑其他治疗方法。
术后注意事项
- 暂时性红斑及泛红：治疗部位可能会发红，这会随着时间逐渐好转。
- 色素沉着/色素减退：可能会暂时出现色素沉着，但大多数会随着时间改善。
- 暂时性痤疮加重：如果存在痤疮，可能会暂时加重，因此建议同时进行药物治疗。
- 渗液及敷料：术后2-3天可能会有渗液，约一周需要敷料。上班族建议利用假期进行治疗。
- 防晒：术后皮肤会发红并可能出现色素沉着，因此需要特别注意防晒。
激光磨削术是一种精细磨削皮肤的手术。就像摔倒后皮肤擦伤一样，可能会出现暂时性泛红或褐色色素沉着，但由于使用激光，可以精确控制深度，最大限度地减少副作用。
激光磨削术之外的严重痤疮瘢痕治疗方法
除了激光磨削术，严重痤疮瘢痕的治疗还有多种手术方法。可以根据瘢痕的特点选择合适的治疗方法。
皮下分离术 (Subcision)
通过将针插入皮肤表皮和真皮下方，切断将瘢痕向下拉的纤维带。断裂处积血，使皮肤向上推起，从而使瘢痕变平。主要对滚动型瘢痕等大面积凹陷性瘢痕有效。
- 优点：能立即提升瘢痕。
- 缺点：治疗部位可能会出现约一周的淤青。
环钻术 (Punch Excision/Grafting)
使用圆形环钻工具切除瘢痕部位，然后将该组织向上提升或移植其他部位的正常皮肤组织进行缝合。主要对冰锥型瘢痕或箱车型瘢痕等圆形深层瘢痕有效。
- 优点：对激光难以治疗的深层瘢痕更有效，可获得即时改善效果。
- 缺点：需逐个手动操作，手术时间较长，且仅适用于圆柱形瘢痕。
瘢痕填充剂 (Scar Filler)
将用于治疗皱纹的填充剂注射到凹陷的痤疮瘢痕部位，填充凹陷组织。主要对滚动型瘢痕有效，与皮下分离术类似，可获得即时效果。
- 优点：效果立竿见影，不易出现淤青，副作用相对较少。
- 缺点：部分人可能对使用外部物质有抵触情绪。（在这种情况下，也可以考虑使用自体血液的治疗方法。）
痤疮瘢痕治疗的结论：综合治疗至关重要
目前，尚无能像橡皮擦一样完美消除严重痤疮瘢痕的方法。然而，通过激光治疗或手术，可以充分改善到不严重影响人际关系的程度。（我们的目标是改善到约50cm距离内瘢痕不再是主要问题。）
痤疮瘢痕的形状和深度各不相同，因此以激光磨削术为核心，结合皮下分离术、瘢痕填充剂、环钻术等多种手术治疗，可以获得更令人满意的结果。激光磨削术需要约一周的恢复期，但与传统点阵激光相比，它能带来更出色的效果。