大家好。各位Bitpost的观众，我是延世星皮肤科的李相柱院长。今天，我们将详细了解每个人一生中都会有一两个的疤痕，特别是以非手术疤痕治疗方法——激光治疗为中心。
疤痕，为什么会产生？
疤痕基本上始于皮肤受伤。手术后的深层伤口、交通事故等外伤、日常生活中刮伤或受伤、自残疤痕、烧伤或冻伤、痤疮、水痘等病毒感染、细菌·昆虫·真菌·寄生虫感染，甚至是为了美容目的打耳洞或穿孔的伤口，都可能因各种原因产生疤痕。
皮肤可以分为最上层的表皮层和下方的真皮层。通常只有表皮层受损时不会产生疤痕，但如果真皮层也受损到出血程度，就可能会产生疤痕。
伤口和疤痕，有什么不同？
医学上，伤口愈合大致分为止血、炎症、增殖、成熟四个阶段。但在实际生活中，记住伤口、早期疤痕、晚期疤痕三个阶段会更方便。
- 伤口：皮肤的保护膜表皮剥落，下方真皮暴露的状态。此时需要尽快进行填补伤口部位的治疗。
- 早期疤痕：指疤痕形成后约6个月内的红色疤痕。瘢痕疙瘩是成熟后仍呈红色的例外情况。
- 晚期疤痕：指疤痕成熟后变为白色的状态。
我们的身体在受伤后，会像缝补破洞的衣服一样，通过“打补丁”来封闭皮肤，以阻断外部环境。这个过程中产生的便是疤痕，从美观角度来看可能不尽如人意。
日常生活中的伤口，这样管理
伤口发生时，为最大限度减少疤痕的三项核心管理方法：
- 彻底清洗：可能有异物，因此用碘伏等消毒，或用生理盐水、自来水、三多水等快速冲洗。
- 涂抹抗生素软膏：为防止细菌感染，涂抹夫西地酸、积雪苷霜软膏等抗生素软膏。
- 湿性敷料：保持伤口部位湿润，防止结痂，进行湿性敷料。结痂可能会留下更多疤痕。
烧伤急救
烧伤时，在上述三个步骤之前，还需要额外增加一个步骤。在流动的凉水（不要太冷）下，冷却烧伤部位约20分钟，然后进行上述1~3阶段的伤口治疗。
早期疤痕，预防很重要
疤痕形成后6个月内的红色早期疤痕，治疗的主要目的是预防疤痕恶化。过去，人们常常对疤痕置之不理，但最近已发现多种预防方法。
- 疤痕软膏及贴片：伤口不再渗液并完全愈合后，使用硅凝胶或硅胶片，或皮肤胶带。硅胶产品有助于保持皮肤湿润，减少疤痕的形成。如果费用有负担，贴纸胶带也是一种方法。
- 药物治疗：手术后服用的药物，或对于隆起的疤痕，通过曲安奈德等抗炎注射治疗，也可以使疤痕消退。
- 早期激光治疗：自1995年Pinnell Star博士报告称，早期疤痕在激光照射后留下的疤痕较少以来，激光治疗得到了广泛应用。皮肤科医生建议在伤口愈合后，例如手术部位拆线后立即，或愈合后2~4周内开始治疗。越早治疗，疤痕留下的越少，国内研究甚至报告了5痕减少50%以上的效果。
早期疤痕激光治疗主要使用**脉冲染料激光（Pulsed Dye Laser）**等血管激光。其原理是调节疤痕部位血管增生引起的隆起，帮助疤痕美观愈合。治疗间隔通常为每4周重复一次。
成熟疤痕，激光可以修复
完全变白的成熟疤痕需要修复治疗。根据疤痕的种类，可以选择手术方法或激光治疗中更适合的方法。激光治疗对于手术困难的广泛烧伤疤痕、频繁复发的自残疤痕或瘢痕疙瘩尤其有效。
激光疤痕治疗的优点：
- 适用于手术困难的广泛疤痕或频繁复发的疤痕。
- 可根据疤痕的高度、颜色、质地进行定制治疗。
- 与手术相比，疼痛较轻，几乎不影响日常生活。
- 副作用发生的可能性相对较低。
疤痕再生激光的种类和原理
用于疤痕再生的激光主要有剥脱性激光、点阵激光、针孔技术等。
- 剥脱性激光：主要用于痤疮疤痕等凹陷性疤痕，通过磨削皮肤，有助于使凹凸不平的疤痕变得平坦。
- 点阵激光：与剥脱性激光整体磨削皮肤不同，点阵激光是在皮肤上打出微细孔洞，只治疗一部分。2004年哈佛大学的Rox Anderson博士报告的这种方法，保留了周围正常皮肤，恢复快，可以在不产生疤痕的情况下获得所需效果。对日常生活影响小，但需要重复治疗。
针孔技术
针孔技术是利用点阵激光原理，通过激光在疤痕组织上打出小孔，使疤痕变得柔软的方法。通过微细孔洞，皮肤再生，从而引导疤痕向所需形态转变。该方法自2000年代初开始在国内广泛使用。
多种疤痕，定制激光治疗
根据疤痕的种类和特点，通过适当的激光治疗，可以期待改善。
- 烧伤疤痕：可以改善像玻璃窗一样油亮的质感或颜色问题，使坚硬的疤痕变得柔软，缓解活动受限。
- 手术疤痕：面部提升术后耳前或额头出现的直线型疤痕等难以通过再手术改善的疤痕，可以通过激光隐藏。
- 手腕疤痕：自残或手术引起的手腕疤痕，皮肤薄而柔软，手术方法的满意度可能较低。纹身反而可能使疤痕更加突出，因此建议考虑激光治疗。
- 瘢痕疙瘩：体质性隆起的病理性疤痕——瘢痕疙瘩，也可以通过激光治疗改善。特别是身体上的瘢痕疙瘩注射治疗通常疼痛剧烈，但最近也出现了疼痛减少约70%的注射治疗方法，患者可以更舒适地接受治疗。
激光疤痕治疗后的管理及注意事项
根据激光种类，术后2~3天可能会有不适或渗液。如果出现渗液，可能需要湿性敷料。术后仔细涂抹防晒霜很重要，洗脸或淋浴等日常生活是可行的。但是，应避免在治疗部位进行磨砂或过度刺激。疼痛通常只需轻度麻醉膏即可充分治疗，无需注射麻醉。
疤痕一旦形成，就很难像用橡皮擦一样完全消除。但通过各种非手术激光治疗，可以改善疤痕的大小、颜色、质地等，使其不那么显眼，并有助于提高患者的生活质量。