皮肤科专科医生通俗解答瘢痕疙瘩的所有疑问［医学频道雨后Live］（瘢痕疙瘩、瘢痕疙瘩去除）

大家好。今天我们将详细了解许多人好奇的瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩具有与普通瘢痕不同的特征，需要适当的理解和管理。我们将根据皮肤科专家的解释，解答您对瘢痕疙瘩的所有疑问。

瘢痕疙瘩是指在伤口愈合过程中，皮肤组织过度增生，超出原有伤口范围，侵犯周围正常皮肤而生长的病理性瘢痕。与普通瘢痕不同，它不会随着时间的推移自行消失或变淡，反而有逐渐增大的趋势。

瘢痕疙瘩（Keloid）一词来源于希腊语，意为“螃蟹的螯”。据说，过去一位医生看到胸部出现的瘢痕疙瘩边缘像螃蟹的爪子一样向外延伸，便以此命名。

瘢痕疙瘩以多种形式出现，并可能伴随多种不适。

• 大小：根据伤口的大小或瘢痕疙瘩停止生长的时间而异。普通瘢痕在伤口愈合后会停止生长，但瘢痕疙瘩倾向于持续生长，因为它被误认为是持续的伤口。
• 颜色：初期呈红色，随着时间的推移可能会变成深紫色或棕色。在极好的情况下，也可能变成肤色，但通常会长时间保持红色。
• 症状：不仅仅是留下瘢痕，还可能伴有瘙痒、疼痛或不适感。特别是当出现瘙痒或疼痛时，可能是瘢痕疙瘩增大的信号，因此建议前往医院就诊。
• 质地：触摸时可能柔软，但通常非常坚硬，感觉像橡胶一样有弹性。特别是当感觉到橡胶般的质地时，它往往对治疗有抵抗性，因此早期开始治疗非常重要。

瘢痕疙瘩容易发生在身体皮肤张力较强的部位。当然，对于瘢痕疙瘩体质严重的人来说，任何部位都可能发生，但尤其常见于以下部位：

• 耳朵：耳部穿孔或耳环可能导致耳廓或耳垂出现瘢痕疙瘩。过去主要发生在耳垂，但最近由于穿孔，软骨部位也常见瘢痕疙瘩的发生。
• 肩膀：容易发生在肩部外侧，过去卡介苗疫苗接种部位发生炎症且为瘢痕疙瘩体质时，常会隆起。此外，肩部痤疮瘢痕也可能发展为瘢痕疙瘩。
• 胸部：当胸部出现痤疮时，特别是胸部中央部位，容易形成瘢痕疙瘩。这是因为我们在呼吸时，皮肤向两侧拉伸，伤口持续受到刺激，导致瘢痕疙瘩变厚。有时会与痤疮混淆，但瘢痕疙瘩的特点是持续存在。
• 下巴/脸颊：面部痤疮主要留下凹陷性瘢痕，但下巴或脸颊部位的痤疮常发展为凸起的瘢痕疙瘩。
• 其他部位：剖腹产瘢痕、轻微划伤、纹身部位、烧伤瘢痕等多种部位都可能发生。

瘢痕疙瘩的确切病因尚未100%明确，但被认为是伤口愈合过程中的功能障碍。当伤口愈合时，瘢痕组织应停止生长，但胶原蛋白过度生成导致隆起。

主要诱发因素如下：

• 皮肤损伤：卡介苗疫苗接种、痤疮、虫咬、注射、穿孔、纹身、脱毛、烧伤、剖腹产等多种原因造成的皮肤损伤。
• 体质因素：
  • 人种：亚洲人或黑人比白人更容易发生。
  • 家族史：约三分之一的患者报告其父母或兄弟姐妹中有瘢痕疙瘩。
  • 年龄：通常在10岁以上青春期开始至30岁以下的活跃年龄多发。
  • 怀孕：也有报告称与怀孕有关。

需要记住的是，瘢痕疙瘩难以预测，只有在身体出现瘢痕后才能得知。

瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕都属于凸起的瘢痕，但在医学上有着明确的区别。

• 肥厚性瘢痕：伤口发生时，瘢痕只在伤口范围内向上生长，不超出伤口边界。极少数情况下，随着时间的推移，无需治疗也会变淡。
• 瘢痕疙瘩：瘢痕超出原有伤口范围，侵犯周围正常皮肤而隆起。具有较强的病理性，难以通过自然方式自行好转。

初期，这两种瘢痕可能看起来相似，也可能存在难以明确区分的中间形态瘢痕。但如果持续6个月以上并增大，则瘢痕疙瘩的可能性较高。

瘢痕疙瘩是一种不侵犯全身脏器或影响内科全身疾病的皮肤问题。但如果出现以下情况，建议前往医院接受专业诊疗：

• 发现瘢痕疙瘩后立即就医：早期开始治疗可以最大限度地减少瘢痕疙瘩的生长并提高治疗效果。如果出现瘢痕且不易消失，建议确认是否为瘢痕疙瘩。
• 伴有瘙痒或疼痛时：瘢痕疙瘩增大时常出现这些症状。如果感到不适，应前往医院就诊。
• 发生在关节部位时：可能会限制关节活动，因此应早期治疗，避免关节功能出现问题。
• 发生在下巴或脸颊部位时：这些部位在说话或吞咽时会持续活动，刺激可能导致瘢痕疙瘩进一步增大。治疗可能困难且棘手，因此早期治疗是明智之举。

医院主要通过问诊和视诊来诊断瘢痕疙瘩。

• 问诊：通过与患者交谈，了解家族史、瘢痕疙瘩发生时间、病因等。就诊时提前记录瘢痕疙瘩发生部位、持续时间、病因、家族史等信息，有助于诊疗。
• 视诊：瘢痕疙瘩具有红色、凸起、超出原有伤口范围等特有形态，通常通过肉眼观察即可确认。
• 皮肤活检（组织检查）：极少数情况下，需要与皮肤癌鉴别时，会进行皮肤活检以做出准确诊断。
• 超声检查：有时也会进行超声检查，以测量瘢痕疙瘩的大小并客观评估治疗效果。

瘢痕疙瘩没有100%完美的单一治疗方法，但结合多种方法可以达到80分以上的满意治疗效果。主要治疗方法如下：

硅凝胶片和胶带

• 是有效的辅助治疗方法，其中硅胶片被认为最有效。
• 有助于缓解红色，也用于预防复发。
• 至少持续6个月以上，每天佩戴18~20小时以上效果更佳。

注射治疗

• 最常推荐的治疗方法，主要使用类固醇（曲安奈德）成分。有时也使用抗癌药物5-FU成分。
• 能有效软化坚硬的瘢痕，使凸起的瘢痕变平，并显著改善瘙痒或疼痛等症状。
• 副作用：可能出现皮肤变薄的副作用，但有时也会利用这一点来减少瘢痕疙瘩的厚度。与专科医生咨询并定期治疗，可以减少对副作用的担忧。
• 疼痛：注射时可能会有疼痛，但最近通过低痛注射方法，也可以最大限度地减少疼痛。

压迫疗法

• 通过对瘢痕疙瘩部位施加持续压力来抑制其生长的方法。
• 利用压迫敷料、磁性耳环、弹力衣等。
• 可以物理性地阻止瘢痕疙瘩向上隆起，从而达到效果，但缺点是需要长时间佩戴，每天20小时以上，持续约6个月。

血管激光治疗

• 瘢痕疙瘩的红色是由于血管引起的，因此使用V-beam或协同激光等血管激光进行治疗。
• 不仅可以消除红色，还可以降低瘢痕高度，有效缓解瘙痒或疼痛。
• 每4~8周重复治疗，与注射治疗结合使用效果更佳。
• Nd:YAG激光也被报道对瘢痕疙瘩的色素、血管、硬度、高度等整体改善有效。

冷冻治疗

• 利用液氮或二氧化碳冷冻瘢痕部位进行治疗的方法。
• 每3~4周重复治疗。
• 副作用：可能出现水泡、疼痛、色素减退等，但与注射治疗结合使用时，可以通过调节强度来最大限度地减少副作用。对于耳部瘢痕疙瘩等部分情况，一次冷冻治疗即可去除。

外科手术

• 对于其他治疗无效的情况，才考虑手术。瘢痕疙瘩即使是小伤口，复发率也高达45~100%，因此很少单独进行外科手术。
• 联合治疗：术后结合注射、激光、压迫疗法、放射治疗等，对于降低复发率和提高治疗效果至关重要。
• 特殊情况：严重限制关节活动的情况，或耳部瘢痕疙瘩等复发率相对较低的部位，可以考虑手术。

放射治疗

• 仅在大型医院有限地进行，且很少与手术结合使用。对于美容目的单独进行，被认为是过度治疗。

如果是瘢痕疙瘩体质，应小心避免受伤，并在发生时及早处理。

• 耳部穿孔/穿环后注意事项：耳部穿孔后应仔细观察。如果耳垂开始变厚，应取下耳环并佩戴压迫耳环，或定期到皮肤科进行注射治疗，以预防瘢痕疙瘩增大。压迫耳环建议佩戴4~6个月，每天至少12小时。
• 避免不必要的治疗：如果是瘢痕疙瘩体质，应尽量避免纹身、身体穿孔、整形手术等会造成皮肤损伤的不必要治疗。如果确实需要进行治疗，建议先在不暴露的部位进行测试治疗。整形手术后佩戴弹力衣或压迫敷料可能有所帮助。
• 早期发现和治疗：如果发现皮肤变厚，应立即前往皮肤科开始治疗。越早处理，治疗越容易且有效。
• 手术时告知医护人员：如果有瘢痕疙瘩病史，手术前务必提前告知医护人员。

瘢痕疙瘩是一种需要持续关注和管理的疾病。如有任何疑问，请随时咨询皮肤科专家，制定适当的诊断和治疗计划。