大家好。我是新村延世星皮肤科的皮肤科专科医生李相柱。今天我想向大家介绍纹身和纹身治疗方法。我将告诉大家关于洗纹身效果、疼痛以及激光治疗的所有信息。
纹身，刻在我们身体上的艺术与痕迹
纹身是指用针刺破皮肤，用墨水或颜料刻画文字、图画、图案等行为或其结果。在我们身边很常见，英文也称为Tattoo。它以半永久化妆、轮廓化妆、微色素沉着（Micro-pigmentation）等多种形式融入我们的生活。
皮肤科很早就将纹身用于医疗目的。例如，在白癜风等皮肤变白的部位进行肉色纹身，或在疤痕部位应用肉色纹身。最近，因脱发导致部分头发稀疏的部位进行头皮纹身的情况也很多，乳腺癌手术后描绘乳头等重建目的的纹身也广泛使用。在美容方面，眉毛、眼线、嘴唇等半永久化妆纹身是代表性的。此外，还有艺术纹身、外伤性纹身（因石粉或沥青粉等嵌入皮肤而产生的情况）等多种类型。
眉毛纹身在激光治疗时相对容易去除，但身体上的纹身通常需要10次以上的治疗。也就是说，眉毛纹身容易去除并不意味着身体上的纹身也容易去除。
纹身为何会永久留在皮肤上？
纹身是通过微细针头将纹身墨水注入皮肤内部的方式进行的。墨水永久留在皮肤上的原因是我们身体的防御系统。当外部异物进入我们身体时，清洁细胞会尝试将其排出或移动。但是，纹身墨水颗粒非常大，以至于清洁细胞无法移动，从细胞的角度来看，它们就像一块大石头一样固定在原地。这些墨水颗粒持续留在皮肤中，从而呈现纹身的颜色并使其持续存在。
考虑洗纹身的各种原因
前来医院洗纹身的人有各种各样的原因。
- 后悔：后悔纹身的情况最多。有些人冲动纹身后改变主意，或者因为影响社会生活而决定去除。特别是如果后悔纹身，与其等待一两个月，不如立即去除效果更好。因为纹身手术造成的伤口可能会让墨水再次渗出。
- 重拾自信：如果纹身被视为一种障碍，导致自信心下降，则希望通过去除纹身来重拾自信。
- 社会压力：尽管社会对纹身的看法比过去有所改善，但仍有人因负面看法而决定去除。尤其是在就业、结婚、生育等重要时期，很多人会考虑去除。
- 对设计不满意或更改：对纹身设计不满意，或者为了在现有纹身上纹新纹身而选择去除。
- 职业原因：男性因职业原因洗纹身的情况很多。也有在大企业入职后，在培训过程中不想露出纹身而要求去除的案例。
- 家庭原因：女性成为母亲后，担心给孩子留下不好的印象而去除纹身的情况也有。
纹身是将异物注入皮肤的行为，因此可能会发生继发性细菌感染、过敏反应、疤痕、皮肤疾病等副作用。特别是如果纹身成分中含有铁，在进行MRI检查时，该部位可能会发热并导致烧伤。因此，应尽量避免不必要的纹身，在纹身前务必慎重考虑。
洗纹身，过去的方法与现在的激光治疗
洗纹身的历史与纹身的历史一样悠久。过去曾使用机械方法、化学方法、手术方法等。
- 机械方法：通过剥离有纹身的皮肤来去除，例如使用粗盐制造伤口并涂抹盐来去除的盐磨法（Salabrasion），或用磨石等工具磨削皮肤的机械磨削术（Dermabrasion）。但这些方法必然会导致严重的疤痕、色素沉着过度或色素减退，因此目前几乎不再使用。
- 化学方法：过去曾使用汽车电池溶液或酸（盐酸、硫酸、硝酸等）腐蚀皮肤来去除纹身。这种方法同样伴随着严重的疤痕和副作用，因此绝不应尝试。
- 手术方法：直接切除有纹身部位的皮肤并缝合。对于小纹身可以考虑，但会留下100%的疤痕，如果是瘢痕疙瘩体质，可能会发生瘢痕疙瘩。大纹身难以一次性去除，需要多次手术，并且可能会留下更难看的美容疤痕，因此仅限于有限使用。
迄今为止，已知最安全有效的洗纹身方法是激光治疗。早期也曾使用剥脱性激光来磨削皮肤，但由于疤痕风险，目前主要使用选择性破坏色素的色素激光。
激光洗纹身的原理与皮秒激光的优势
激光洗纹身的核心原理是将皮肤中的墨水颗粒分解成微小碎片，使我们身体的清洁细胞能够轻松排出。激光光束被墨水吸收后，墨水颗粒会碎裂成微小碎片，这些碎片通过我们身体的吞噬细胞（清洁细胞）经淋巴管排出体外。淋巴管可以理解为我们身体的下水道。
激光的脉冲宽度（光发射时间）对于洗纹身效果非常重要。
- 纳秒激光（Q-switched laser）：以十亿分之一秒（10^-9秒）为单位发射激光。
- 皮秒激光（Picosecond laser）：以万亿分之一秒（10^-12秒）为单位发射激光。
脉冲宽度越短，墨水颗粒就能被分解得越细。就像钉钉子时，需要短而有力地敲击才能钉牢一样，在短时间内传递强大的能量才能有效破坏墨水。纳秒激光通过热效应分解墨水，而皮秒激光则在极短的时间内传递能量，通过光声效应（Photoacoustic effect）微细破坏墨水。因此，皮秒激光比纳秒激光能将墨水分解得更细，有助于清洁细胞轻松移动，因此最近在洗纹身方面更受青睐。
彩色纹身去除及影响治疗效果的因素
根据纹身颜色，有效的激光波长也不同。例如，红色纹身对绿色系光（532nm波长）有效。因此，去除彩色纹身时，需要使用与纹身颜色相匹配的多种波长激光，才能提高效果。能够治疗多种波长的激光对去除彩色纹身更有效。
影响洗纹身效果的因素如下：
- 肤色：肤色较深的人，黑色素会吸收激光光束，导致到达纹身墨水的激光能量减少，从而降低效果。
- 纹身部位：面部纹身相对容易去除，而腿部等血液循环不佳的部位，墨水排出缓慢，效果可能会下降。
- 墨水用量和深度：墨水用量多或深层纹身需要更多时间和精力去除。
- 纹身手术时的皮肤损伤：如果纹身手术时已经产生疤痕或皮肤质地发生变化，激光光束可能无法正确穿透，从而降低效果。
- 纹身颜色：单色纹身通常比多色纹身更容易去除。多色纹身需要使用多种激光，去除效果也可能略有下降。
提高洗纹身效果的最新技术与疼痛管理
洗纹身时，与激光设备同样重要的是治疗技术。仅仅使用好的激光进行一次治疗并不能使纹身消失。
- 多重路径治疗技术：在一次治疗中多次照射激光的方法。可以更细致地分解墨水颗粒，提高效果。
- R20技术：在一次激光照射后，等待墨水碎片产生的气泡（bubble）消失约20分钟，然后再次照射。这些气泡会散射激光光束，降低下次照射的效果。一次就诊最多可照射4次以提高效果，但等待时间长是其缺点，实际应用困难。
- R0技术：使用吸收激光照射后产生的气泡的特殊药物（贴片或涂抹），无需等待即可立即进行下一次激光照射。这是利用人工血液开发过程中产生的物质，可以立即清除气泡，从而在一次就诊中进行多次激光照射。R0技术弥补了R20技术的缺点，作为一种切实有效的方法备受关注。
- 联合激光治疗：将多种激光结合使用，以提高治疗效果。例如，除了色素激光，还可以使用在皮肤上制造微小孔洞的点阵激光，以帮助墨水排出并提高色素激光的穿透效果。还有像PrectaT一样，先用点阵激光探头进行治疗，然后再进行整体激光照射的方法。
- 疼痛管理：洗纹身时，为了减轻疼痛，会使用多种方法。包括涂抹麻醉药膏、睡眠麻醉、意识下镇静疗法、冷冻麻醉（通过冷却皮肤来减轻疼痛）等。
术后注意事项
洗纹身手术后皮肤会产生伤口，因此术后1~2天需要进行减轻疼痛和炎症的治疗。冷敷有助于缓解疼痛和炎症。