与过去痤疮被视为青春期象征不同，最近它已成为30、40岁成年人常见的皮肤问题。痤疮本身就是问题，但由此留下的瘢痕会带来更长时间的困扰。我们将与延世星皮肤科 新村总院的专科医生一起解答关于痤疮和痤疮瘢痕治疗的疑问。
痤疮和瘢痕，同时治疗会更有效吗？
过去，通常是在充分治疗痤疮后再治疗瘢痕。但痤疮持续时间往往比想象的要长，根据最近的报告，当痤疮和痤疮瘢痕同时存在时，联合治疗被认为更有效。这是因为某些瘢痕治疗方法也有助于减少痤疮的发生。综合使用药物治疗或对痤疮有效的激光（例如：非剥脱性激光）可能有助于同时改善痤疮和瘢痕。但是，如果只专注于瘢痕治疗，痤疮可能会恶化，因此同时进行两种治疗非常重要。
成人痤疮的特点：下颌线痤疮
下颌线痤疮主要表现为成人痤疮的特征。青春期时，额头和鼻子上的皮脂腺对荷尔蒙敏感，容易长痤疮，但随着年龄增长，下颌线等U区部位的皮脂腺会发生反应，导致痤疮。压力也被认为是下颌线痤疮的主要原因之一。下颌线痤疮可能是红色炎症性痤疮，也可能以粉刺（白头）的形式出现。特别是下颌或颈部的粉刺，在家中难以挤压，可能会留下伤口，因此需要注意。此外，本人可能未察觉的痤疮也可能留下丘疹性痤痕，类似于肥厚性瘢痕。
背部·胸部痤疮，早期治疗很重要
背部或胸部痤疮（背部痤疮、胸部痤疮）的药物治疗最有效且性价比高。如果难以服用药物或已经有瘢痕，可以考虑激光治疗。最近获批的Acne-Fit等药物对背部或胸部痤疮有效。如果痤疮严重，可能需要服用抗生素或皮脂调节药物。背部或胸部痤疮容易留下瘢痕，特别是女性在穿露背礼服时，瘢痕可能会影响美观。由于短期内难以治疗，因此最好通过药物治疗或激光治疗提前减少。
痤疮瘢痕治疗的核心：皮下分离术(Subcision)和激光
皮下分离术(Subcision)，出血没关系吗？
很多人担心皮下分离术(Subcision)时会出血。但这就像身体吸收淤青一样，会自然吸收，对皮肤无害。相反，经验丰富的医生可以通过控制出血量和上升深度来提高治疗效果。教科书只介绍了一种技术，但经验丰富的医生会运用以下多种方法：
- 控制出血量：适当控制，避免一次性大量出血。
- 联合其他治疗：为避免大量出血，可间隔一周联合其他治疗，以提高治疗效果。
- 联合激光：皮下分离术(Subcision)后，对相应部位的血液进行激光照射，使其与血液发生反应，从而最大限度地提高治疗效果。
飞梭双波 vs 超脉冲阿尔法激光，疼痛与效果比较
激光治疗的疼痛强度因类型而异。飞梭双波激光通过对皮肤内部加热进行治疗，因此疼痛感较强。有经验分享称，随着治疗次数增多，疼痛感会加剧，甚至会流泪。
相比之下，超脉冲阿尔法激光通过使皮肤脱水进行治疗，因此疼痛感相对较轻。一项研究结果表明，超脉冲阿尔法激光在改善痤疮瘢痕方面比飞梭双波系列激光效果好约5倍。但是，超脉冲阿尔法激光的缺点是根据强度可能需要2~7天的敷料。
多种痤疮瘢痕及毛孔治疗方法
痤疮瘢痕的形状和特点多种多样，因此根据个人瘢痕类型进行定制治疗非常重要。
毛孔扩张与毛孔性瘢痕的区别
年轻人出现的毛孔扩张主要是皮脂腺增大，皮脂分泌过多导致毛孔粗大。治疗重点在于服用减少皮脂腺的药物或使用破坏皮脂腺的激光（例如：1320nm激光）来缩小皮脂腺。
毛孔性瘢痕是指入口狭窄、深陷，孔径约1~2mm的瘢痕。与毛孔扩张不同，其入口狭窄，激光难以深入。
痤疮瘢痕及毛孔性瘢痕的主要治疗方法
- 瘢痕填充剂：对于圆形瘢痕，如果担心皮下分离术(Subcision)或淤青，可以使用瘢痕填充剂填充瘢痕。约6mm的圆形瘢痕，一次治疗即可期待显著改善。
- TCA CROSS（交叉）：这是一种对入口狭窄、深陷的毛孔性瘢痕有效的标准治疗方法。通过将特定药物仅涂抹在患处，据称是韩国首创的方法。
- 环钻（Punch）术：适用于小型圆形或深层毛孔性瘢痕，通过提升瘢痕或使其与周围皮肤平齐进行治疗。
- 激光复合治疗：根据瘢痕类型，综合使用多种激光以提高效果。目前也已开发出利用激光达到与TCA CROSS相似效果的方法。
- 长期治疗计划：有时在激光治疗或TCA焕肤后，会觉得瘢痕略微扩大。这可能是在修整边界过程中出现的现象，但最终瘢痕会变浅并得到改善，因此不应为短期变化而患得患失，而是制定为期一年的长期治疗计划更为明智。
痤疮药物治疗，正确理解与使用
在痤疮治疗中，药物治疗是性价比最高的有效方法之一。根据痤疮的炎症程度和个人皮肤状况，会使用多种药物。
主要痤疮药膏的特点与效果
- 异维A酸（皮脂调节剂）：服用时可能出现皮肤干燥，这可视为药效开始发挥作用的信号。唇部、鼻部、眼周等干燥部位应充分使用润唇膏、凡士林、人工泪液、保湿剂等。药效通常在1周后开始显现，需坚持服用1个月以上才能达到充分效果。
- 克林霉素（抗生素成分）：对红色炎症性痤疮有效，与其他产品相比，药效显现较快。
- 萘啶酸（抗生素成分）：这是一种比克林霉素刺激性更小、使用感更温和的抗生素药膏。根据痤疮的炎症程度，克林霉素或萘啶酸等抗生素药膏是有效的。
- 维A酸（维生素A衍生物）：不仅能治疗痤疮，还有助于预防皮肤老化。初次使用时，可从额头开始，逐渐扩大涂抹范围，如果出现严重干燥或脱皮，应停止使用或与保湿剂混合使用，调整用量。目前也已开发出比维A酸更强效、副作用更少的达芙文、Acne-Fit等药物。为减少抗生素耐药性问题，除了单独使用抗生素外，还会使用维生素A类或两种混合的达维等药物。
喜疗妥药膏，瘢痕改善效果如何？
喜疗妥药膏对瘢痕预防及早期瘢痕（6个月以内）可能具有一定效果，但瘢痕改善效果据称低于10%。因此，与其专注于改善已形成的痤疮瘢痕，不如在痤疮发生时积极早期治疗，预防瘢痕形成更为重要。
痤疮与饮食，以及皮肤护理小贴士
痤疮诱发食物，真的有相关性吗？
饮食与痤疮的相关性尚未100%明确，但近期研究报告显示存在一定关联。
“典型的食物是什么呢？就是会突然升高血糖的食物，比如吃巧克力会升高血糖，然后会分泌胰岛素来降低血糖，有报告称这些因素会导致痤疮加重；第二是乳制品，乳制品也被认为不太好。”
- 快速升高血糖的食物：有报告称，巧克力等快速升高血糖的食物会促进胰岛素分泌，从而加重痤疮。
- 乳制品：一些研究认为乳制品可能对痤疮不利。但牛奶对健康也有益处，因此如果本人摄入后痤疮有加重趋势，建议调整摄入量。
- 油腻食物：也有说法称油腻食物会诱发痤疮，但这因人而异，并非适用于所有人。
总之，与其盲目避免特定食物，不如关注自身身体状况，保持均衡饮食更为重要。
油性皮肤护理的核心：保持平衡
油性皮肤和痤疮患者常会过度洗脸或去角质以去除油脂。但这反而会使皮肤干燥，加重痤疮。使用包括多芬香皂在内的各种香皂都可以，但重要的是要达到皮肤不油腻但略感干燥的平衡。如果过于干燥导致脱皮或皮肤紧绷，则说明洗脸或护理过度。如果皮肤干燥却仍长痤疮，则需要使用保湿剂来减少角质。如果面部不同区域的油脂分泌和干燥程度不同，那么在油性区域使用油性皮肤产品，在干燥区域使用保湿剂，以平衡皮肤是明智的护理方法。此外，压力是万病之源，也会影响痤疮，因此管理压力非常重要。