レーザー傷跡治療の疑問をすべて解決します！［医学チャンネル雨上がりライブ］

こんにちは。Beondie視聴者の皆様、延世スター皮膚科のイ・サンジュ院長です。本日は、人生で誰もが一つや二つは持つことになる傷跡について、特に非手術的な傷跡治療法であるレーザー治療を中心に詳しく見ていきたいと思います。

傷跡は基本的に皮膚に傷ができることから始まります。手術後の深い傷、交通事故のような外傷、日常生活での擦り傷や怪我、自傷行為による傷跡、火傷や凍傷、ニキビ、水痘のようなウイルス感染、細菌・昆虫・真菌・寄生虫感染、さらには耳に穴を開けたりピアスをしたりする美容目的の傷まで、様々な原因で傷跡が発生する可能性があります。

皮膚は一番上の表皮層と下の真皮層に分けられます。表皮層だけが損傷した場合は、通常傷跡はできませんが、真皮層まで損傷して出血する程度になると傷跡ができる可能性があります。

医学的に傷の治癒は、大きく止血、炎症、増殖、成熟の4段階に分けられます。しかし、実際の生活では、傷、初期の傷跡、後期の傷跡の3つの段階で覚えるのが便利です。

• 傷: 皮膚の保護膜である表皮が剥がれ、下の真皮が露出した状態です。この時は、早く傷部位を埋める治療が必要です。
• 初期の傷跡: 傷跡ができてから約6ヶ月以内の赤色の傷跡を指します。ケロイド傷跡は、成熟後も赤色を帯びる例外的なケースです。
• 後期の傷跡: 傷跡が成熟して白色に変化した状態を意味します。

傷ができたときに傷跡を最小限に抑えるための3つの主要な管理法です。

1. きれいに洗浄: 異物がある可能性があるため、ベタジンなどで消毒するか、生理食塩水、水道水、三多水などで早く洗い流します。
2. 抗生軟膏塗布: 細菌感染を防止するために、フシジン、マデカソルなどの抗生軟膏を塗ります。
3. 湿潤ドレッシング: 傷部位を湿った状態に保ち、かさぶたができないように湿潤ドレッシングをします。かさぶたは傷跡をより多く残す可能性があります。

火傷の応急処置

火傷の際には、上記の3つの段階の前に、もう一つ追加する必要があります。流れる冷たい水（冷たすぎない）で約20分間、火傷部位の熱を冷やした後、上記1～3段階の傷治療を行います。

傷跡ができてから6ヶ月以内の赤色の初期の傷跡は、傷跡が悪化するのを予防することが治療の主な目的です。以前は傷跡をそのままにしておくことが多かったですが、最近では様々な予防方法が明らかになっています。

• 傷跡軟膏およびパッチ: 傷から浸出液が出ず、完全に治癒した後からシリコンゲルやシート、または皮膚テープを使用します。シリコン製品は皮膚を湿った状態に保ち、傷跡の生成を減らすのに役立ちます。費用が負担になる場合は、紙絆創膏を貼るのも一つの方法です。
• 薬物治療: 手術後に服用する薬物や、盛り上がる傷跡にはトリムシノロンなどの抗炎症注射治療を通じて傷跡を鎮静させる方法もあります。
• 初期レーザー治療: 1995年にピネルスター博士によって、初期の傷跡にレーザーを照射したときに傷跡が少なく残ることが報告されて以来、レーザー治療が活発に適用されています。皮膚科医は、傷が治癒した後、例えば手術部位の抜糸後すぐに、または治癒後2～4週間以内に治療を開始することを推奨します。古い傷跡よりも早く治療するほど傷跡が少なく残り、国内の研究では50%以上の傷跡減少効果が報告されたこともあります。

初期の傷跡レーザー治療には、主に**パルス色素レーザー(Pulsed Dye Laser)**のような血管レーザーが使用されます。傷跡部位に血管が多くできて盛り上がるのを調整し、傷跡をきれいに治癒させるのを助ける原理です。治療間隔は通常4週間間隔で繰り返し施術します。

完全に白色に変化した成熟した傷跡は、修復治療が必要です。傷跡の種類によって、手術的治療とレーザー治療の中からより適切な方法を選択できます。レーザー治療は、手術が難しい広範囲の火傷の傷跡、再発が多い自傷行為による傷跡やケロイド傷跡に特に効果的です。

レーザー傷跡治療の長所:

• 手術が難しい広範囲の傷跡や再発が頻繁な傷跡に適しています。
• 傷跡の高さ、色、質感に合わせてカスタム治療が可能です。
• 手術に比べて痛みが少なく、日常生活にほとんど支障がありません。
• 副作用発生の可能性が比較的低いです。

傷跡を再生させるレーザーは、大きく剥皮性レーザー、フラクショナルレーザー、ピンホール法などが知られています。

• 剥皮性レーザー: ニキビ跡のように陥没した傷跡に主に使用され、皮膚を削り取ってでこぼこした傷跡を平らにするのに役立ちます。
• フラクショナルレーザー: 剥皮性レーザーが皮膚全体を削り取るのとは異なり、皮膚に微細な穴を開けて一部分だけを治療する方法です。2004年にハーバードのロクサス博士が報告したこの方法は、周囲の正常な皮膚を残すことで回復が早く、傷跡ができずに望む効果を得ることができます。日常生活への支障は少ないですが、繰り返し施術が必要です。

ピンホール法

ピンホール法はフラクショナルレーザーの原理を利用したもので、レーザーで傷跡組織に小さな穴を開けて傷跡を柔らかくする方法です。微細な穴を通じて皮膚が再生され、傷跡が望む形に変わるように誘導します。2000年代初頭から国内で活発に使用されてきた方法です。

傷跡の種類と特性に応じて、適切なレーザー治療を通じて改善を期待できます。

• 火傷の傷跡: ガラス窓のようにテカテカした質感や色の問題を改善し、硬い傷跡を柔らかくして動きの制限を緩和することができます。
• 手術の傷跡: 顔面リフト術後の耳の前や額にできた一直線の傷跡など、再手術で改善が難しい傷跡をレーザーで目立たなくすることができます。
• 手首の傷跡: 自傷行為や手術による手首の傷跡は、皮膚が薄く柔らかいため、手術的治療の満足度が低い場合があります。タトゥーはかえって傷跡をより目立たせる可能性があるため、レーザー治療を検討することをお勧めします。
• ケロイド傷跡: 体質的に盛り上がる病的な傷跡であるケロイドもレーザー治療で改善が可能です。特に体にできたケロイドの注射治療は痛みが強い場合が多かったですが、最近では痛みを70%程度軽減した注射治療法も登場し、患者様がより快適に治療を受けられるようになりました。

レーザーの種類によっては、施術後2～3日程度不快感や浸出液がある場合があります。浸出液が出る場合は、湿潤ドレッシングが必要になることがあります。施術後は日焼け止めを丁寧に塗ることが重要であり、洗顔やシャワーなど日常生活は可能です。ただし、施術部位にはスクラブや過度な刺激を避ける必要があります。痛みは通常、注射麻酔ではなく軽い軟膏麻酔だけでも十分に治療を受けられるレベルです。

傷跡は一度できると消しゴムで消すように完璧になくすことは困難です。しかし、様々な非手術的レーザー治療を通じて傷跡の大きさ、色、質感などを改善し、目立たなくすることで、患者様の生活の質を向上させるのに役立つことができます。