ニキビは思春期の象徴のように思われていた過去とは異なり、最近では30代、40代の成人にもよく見られる肌の悩みとなっています。ニキビ自体も問題ですが、それによって残る傷跡はさらに長い間ストレスを引き起こすことがあります。「新村 延世スター皮膚科」の専門医と一緒に、ニキビとニキビ跡治療に関する疑問を解消していきましょう。
ニキビと傷跡、一緒に治療する方が効果的でしょうか？
以前は、ニキビを十分に治療した後で傷跡を治療するのが一般的でした。しかし、ニキビは思ったよりも長く続くことが多いため、最近の報告によると、ニキビとニキビ跡が共存している場合、並行治療する方がより効果的であるとされています。特定の傷跡治療法は、ニキビの発生を減らすのにも役立つためです。薬物治療やニキビに効果的なレーザー（例：非剥離性レーザー）を複合的に使用することで、ニキビと傷跡を同時に改善するのに役立つ可能性があります。ただし、傷跡治療にのみ集中するとニキビが悪化する可能性があるため、両方の治療を並行して行うことが重要です。
大人ニキビの特徴：顎のラインのニキビ
顎のラインにできるニキビは、主に大人ニキビの特徴として現れます。思春期には額や鼻の皮脂腺がホルモンに敏感に反応してニキビができますが、年齢を重ねるにつれて顎のラインのようなUゾーンの皮脂腺が反応してニキビが発生するためです。ストレスも顎のラインのニキビの主な原因の一つとして知られています。顎のラインのニキビは、赤い炎症性であることもあれば、面皰（ホワイトヘッド）の形で現れることもあります。特に顎や首の面皰は、自宅で無理に潰すと傷跡が残るだけなので注意が必要です。また、本人も気づかないうちに治ったニキビが肥厚性傷跡のように残る丘疹性ニキビ跡である可能性もあります。
背中・胸ニキビ、早期治療が重要です
背中や胸にできるニキビ（背中ニキビ、胸ニキビ）は、薬物治療が最も効果的で費用対効果が高いです。薬の服用が難しい場合や、すでに傷跡がある場合は、レーザー治療を検討することができます。最近承認されたアクリフのような薬剤は、背中ニキビや胸ニキビに効果的です。ニキビがひどい場合は、抗生物質や皮脂コントロール薬の服用が必要になることがあります。背中や胸にできたニキビは傷跡を残しやすいため、特に女性の場合、開いたドレスを着る際に傷跡が目立つことがあります。短期間で治療することは難しいため、事前に薬物治療やレーザー治療で軽減していくことが望ましいです。
ニキビ跡治療の核心、サブシジョンとレーザー
サブシジョン、内出血は大丈夫でしょうか？
サブシジョン施術時に血がにじむことについて心配される方が多くいらっしゃいます。しかし、これは体が内出血を吸収するのと同じように自然に吸収されるため、肌に有害ではありません。むしろ、熟練した医師は血の量と浮き上がってくる深さを調節して施術効果を高めることができます。教科書には一つのテクニックしか紹介されていませんが、経験豊富な医師は次のような様々な方法を活用します。
- 血の量調節：一度に大量の血が浮き上がってこないように適切に調節します。
- 他の治療併用：血が浮き上がりにくいように、1週間間隔で他の治療を併用して施術効果を高めます。
- レーザー併用：サブシジョン後、該当部位の血液にレーザーを照射し、血液と反応させて施術効果を最大限に引き出すテクニックもあります。
フラクセル vs ウルトラレーザー、痛みと効果の比較
レーザー施術は種類によって痛みの強さが異なります。フラクセルレーザーは肌の内側に熱を与える方式なので、痛みがやや強い傾向があります。施術回数が増えるほど痛みが大きくなり、涙が出るほどだったという経験談もあります。
一方、ウルトラレーザーは肌を脱水させながら治療する方式なので、フラクセルに比べて痛みが少ないとされています。ある研究結果によると、ウルトラレーザーがフラクセル系レーザーに比べてニキビ跡の改善に約5倍程度効果的であるという報告もあります。ただし、ウルトラレーザーは強度によって2～7日程度のドレッシングが必要になる場合があるという欠点があります。
様々なニキビ跡および毛穴治療法
ニキビ跡は形や特徴が多様であるため、個人の傷跡タイプに合わせたオーダーメイド治療が重要です。
毛穴の拡大と毛穴性傷跡の違い
若い年齢で生じる毛穴の拡大は、主に皮脂腺が大きくなり皮脂が多く作られることで毛穴が広がる現象です。治療は、皮脂腺を減らす薬物服用や、皮脂腺を破壊するレーザー（例：1320nmレーザー）を利用して皮脂を縮小することに重点を置きます。
毛穴性傷跡は、入り口が狭く深く、穴の大きさが1～2mm程度の傷跡を指します。毛穴の拡大とは異なり、入り口が狭いためレーザーが入りにくいという特徴があります。
ニキビ跡および毛穴性傷跡の主な治療法
- 傷跡フィラー：丸い傷跡でサブシジョンが負担になったり、内出血が嫌な場合、傷跡フィラーを利用して傷跡を埋め上げることができます。約6mm程度の円形傷跡は、一度の治療でもかなりの改善が期待できます。
- TCA CROSS（クロス）：入り口が狭く深い毛穴性傷跡に効果的な標準治療法です。特定の薬剤を該当部位にのみ塗布する方式で、韓国で初めて始まった方法として知られています。
- パンチ術：小さな円形または深い毛穴性傷跡に適用し、傷跡を持ち上げたり、周囲の皮膚と合わせる施術です。
- レーザー複合治療：傷跡の種類に応じて様々なレーザーを複合的に使用して効果を高めます。レーザーを利用してTCA CROSSと類似の効果を出す方法も開発されています。
- 長期的な治療計画：たまにレーザー治療やTCAピーリング後に傷跡が少し広がったと感じる場合があります。これは境界部分を整える過程で現れることがありますが、究極的には傷跡が浅くなり改善される方向なので、短期的な変化に一喜一憂するよりも、1年程度の長期的な治療計画を立てることが望ましいです。
ニキビ薬物治療、正しい理解と使用
ニキビ治療において、薬物治療は費用対効果が最も高い方法の一つです。ニキビの炎症性かどうかや個人の肌の状態に応じて、様々な薬剤が使用されます。
主なニキビ軟膏の特徴と効果
- イソティノン（皮脂調整剤）：服用時に肌の乾燥が現れることがありますが、これは薬効が発現し始める兆候と見なすことができます。唇、鼻、目元など乾燥しやすい部位には、リップクリーム、ワセリン、人工涙液、保湿剤などを十分に使うのが良いでしょう。薬効は通常1週間後から感じ始め、1ヶ月以上継続して服用することで十分な効果が得られます。
- クレオシン（抗生物質成分）：赤い炎症性ニキビに効果的で、他の製品に比べて効果発現が早い傾向があります。
- ナディクサ（抗生物質成分）：クレオシンよりも刺激が少なく、なめらかな使用感の抗生物質軟膏です。ニキビの炎症性かどうかによって、クレオシンやナディクサのような抗生物質軟膏が効果的です。
- スティバ（ビタミンA誘導体）：ニキビ治療だけでなく、肌の老化防止にも役立つ可能性があります。最初は額から始め、徐々に広い部位に塗布し、乾燥や角質がひどく現れた場合は使用を中止したり、保湿剤と混ぜて塗るなど、用量を調節する必要があります。スティバよりも強力で副作用が少ないディフェリン、アクリフのような薬剤も開発されています。抗生物質耐性問題を減らすために、抗生物質単独ではなくビタミンA系や両方を混ぜたデュアックのような薬剤も活用されます。
ノスカナ軟膏、傷跡改善効果は？
ノスカナ軟膏は、傷跡予防および初期の傷跡（6ヶ月以内）に一部効果がある可能性がありますが、傷跡改善効果は10%未満とされています。したがって、すでにできたニキビ跡の改善に焦点を当てるよりも、ニキビが発生したときに早期に積極的に治療して傷跡が残るのを予防することがはるかに重要です。
ニキビと食べ物、そしてスキンケアのヒント
ニキビを誘発する食べ物、本当に相関関係があるのでしょうか？
食べ物とニキビの相関関係は100%明確に解明されているわけではありませんが、最近の研究では一部関連性が報告されています。
「代表的な食べ物としては、血糖値を急激に上げるもの、チョコレートのようなものを食べると血糖値が上がりますよね。するとインスリンという血糖値を下げるものが出てくるのですが、それらによってニキビが少し悪化するという報告があります。二つ目は乳製品ですね、乳製品。乳製品が少し良くないという話もあります。」
- 血糖値を急激に上げる食べ物：チョコレートなど血糖値を急速に高める食べ物は、インスリン分泌を促進し、ニキビを悪化させる可能性があるという報告があります。
- 乳製品：一部の研究では、乳製品がニキビに良くない可能性があるという意見もあります。しかし、牛乳は健康に良い点も多いため、ご自身が摂取後にニキビが悪化する傾向がある場合は、摂取量を調節することをお勧めします。
- 脂っこい食べ物：脂っこい食べ物がニキビを誘発するという話もありますが、これは個人差が大きいため、すべての人に当てはまるわけではありません。
結論として、特定の食べ物を無条件に避けるよりも、ご自身の体の状態を観察しながらバランスの取れた食生活を維持することが重要です。
脂性肌ケアの核心：バランス維持
脂性肌でニキビがある場合、油分を除去するために過度に洗顔したり、角質除去をしたりすることがよくあります。しかし、これはかえって肌を乾燥させ、ニキビを悪化させる可能性があります。ダブ石鹸を含む様々な石鹸を使用しても良いですが、重要なのは、肌に油分が残らず、わずかに乾燥感が感じられる程度のバランスを保つことです。乾燥しすぎて角質ができたり、肌がつっぱる場合は、過度な洗顔やケアを意味します。乾燥肌なのにニキビができる場合は、むしろ保湿剤を使用して角質を減らすことが必要です。顔の部位によって油分と乾燥度が異なる場合は、脂性部位には脂性肌用製品を、乾燥部位には保湿剤を使用して肌のバランスを整えるのが賢明なケア方法です。また、ストレスは万病の元であり、ニキビにも影響を与えるため、ストレス管理が重要です。