ニキビ薬、正しく知って服用すれば毒ではなく薬になります

こんにちは。皮膚科専門医のイ・サンジュです。ニキビ治療において薬はかなり重要な部分を占めます。難治性ニキビでなければ、皮膚科専門医の適切な薬の処方で、ほとんどのニキビの悩みは解決できます。しかし、ニキビ薬をよく知って飲めば薬になりますが、よく知らずに飲めば誰かにとっては毒になることもあります。今日は多くの方が疑問に思っているニキビ薬について詳しくお伝えします。ニキビ薬を処方してもらう前に、この記事を必ずご覧ください。

結論から申し上げると、そうではありません。ニキビは人によって状態が異なるため、抗生物質を使用する場合もあれば、イソトレチノインのような皮脂調節剤を処方して使用する場合もあります。したがって、すべてのニキビを皮脂調節剤であるロアキュタン（現在はジェネリック医薬品に代替）だけで解決しようと考えるのは間違っています。

• イソトレチノイン（旧ロアキュタン）

  • 主成分: イソトレチノイン
  • 作用: 皮脂分泌を減少させ、ニキビの原因となる皮脂腺を乾燥させる役割をします。
  • 主な使用: 主に中等度以上のニキビ、特に他の抗生物質や外用薬で治療が難しい炎症性ニキビに優れた治療効果があることが知られています。
  • 効果発現: 薬を飲んですぐに現れるわけではなく、通常4週間から6週間程度十分に服用して初めて効果を実感できます。

• 抗生物質

  • 主な使用: 主に赤いニキビのような炎症性ニキビに多く使用されます。
  • 主な薬物: テトラサイクリン系の抗生物質が主に使用されます。
  • 作用: 抗菌作用だけでなく、ニキビによる炎症反応を全体的に抑える抗炎症作用にも効果があり、赤いニキビ治療に効果的です。

手術の種類によって異なります。皮脂調節剤を服用中に大きな手術を受ける場合は、手術前に必ず担当医と相談する必要があります。一般的に、毛穴の皮脂分泌に影響を与える皮脂調節剤が傷の回復を遅らせたり、遅延させたりする可能性があるためです。

ただし、最近の研究結果によると、1日1〜2錠程度の少量服用の場合には、脱毛レーザーや血管レーザー、フラクショナルレーザーなど比較的軽い施術は大きな問題なく受けることができるとされています。

抗生物質と皮脂調節剤は異なります。抗生物質の場合には耐性が生じることがあります。そのため、米国皮膚科学会では抗生物質を6〜8週間程度使用し、3〜6ヶ月以上長期使用しないことを推奨しています。しかし、これはガイドラインであり、主治医の判断によって薬物服用期間は異なる場合があります。3ヶ月や6ヶ月が絶対的な期間ではありません。

一方、**皮脂調節剤（イソトレチノイン）**は抗生物質成分ではないため、一般的に耐性はないとされています。むしろ長期服用する場合には、ニキビの再発を減少させる効果が報告されています。特に4ヶ月以上服用する場合には、十分な効果を得るのに役立ち、累積用量（120mg/kg）に達すると再発率が大幅に低下するとされています。薬物服用中止後も一定期間効果が現れることがあります。ただし、この薬物を長期使用する場合には、途中で肝数値や血中コレステロール値などの血液検査が必要になることがあります。

そうではありません。皮脂調節剤はニキビ治療効果が良い反面、副作用も起こり得ます。最初から高用量を服用することは推奨されません。一般的に、皮脂調節剤の投与量は主成分であるイソトレチノインの含有量に比例し、通常体重に比例すると考えてください。

• 初期用量: 1日に体重(kg) × 0.5mgから開始します。（例：体重40kgの場合、1日20mg、つまり10mg錠2錠）
• 漸進的増量: 治療効果と副作用を観察しながら、徐々に最大1mg/kgまで増やしていきます。（例：40kgの場合、1〜2ヶ月服用後40mgまで増量可能）

ただし、韓国人の場合は欧米人に比べて副作用がより強く現れることがあるため、一般的な用法以外にも低用量療法も多く使用されます。低用量療法は1日に0.4mg/kg以下で使用する方法で、40kgの場合1日16mg程度（10mg錠1錠または2錠）服用する方法が多く使用されます。一般的に、低用量療法は韓国人において効果も良く、副作用も少ないため、多くの方に好まれる方法です。ただし、低用量療法で再発を防ぐのに十分な累積用量まで服用するためには、長期間の薬物服用が必要になることがあります。

イソトレチノインの代表的な副作用の一つは、奇形児出産の危険性です。イソトレチノイン成分はビタミンA誘導体であり、ビタミンAは脂溶性であるため体内に蓄積され、過剰摂取すると様々な症状を引き起こす可能性があります。特に妊娠中または妊娠を計画している女性は絶対に服用してはいけません。妊娠可能な女性は避妊をしながら服用することが安全です。もちろん、妊娠を希望する場合は薬を中止する必要があり、最低1ヶ月が経過した後であれば妊娠準備をしても大きな問題はありません。つまり、薬の服用を1ヶ月中止した後に妊娠することは、奇形児発生のリスクがないため、過度に心配する必要はありません。

この他にも、皮脂を乾燥させる薬であるため、肌が乾燥するだけでなく、目や唇なども乾燥することがあります。まれに血中コレステロールや肝数値が上昇する場合があるため、定期的な血液検査が必要になることもあります。

皮膚科の薬は一般的に強いという認識がありますが、実際はそうではありません。このような認識は、かゆみを和らげるために使用する抗ヒスタミン剤による場合が多いです。抗ヒスタミン剤を服用すると眠くなったりだるくなったりすることがあり、このため薬が強いと誤解されることがあります。薬が強いからではなく、抗ヒスタミン剤の特性上、眠くなるという副作用があるのです。

特にニキビ治療のために開発された薬は、数ヶ月以上の治療が必要で、長期的に薬物服用をしなければならない場合が多いため、比較的安全に作られています。つまり、長期服用しても大きな問題がないように開発されています。ニキビの状態に合わせて、炎症性か非炎症性か、軽症か中等度か、重症かによって適切な薬を選択すれば、副作用を最小限に抑え、効果を最大限に引き出すことができます。

今日はニキビ治療薬の中でも代表的な皮脂調節剤であるイソトレチノインについて詳しく見てみました。この他にもニキビ治療に関してご不明な点がございましたら、いつでもお問い合わせください。